贝克认知疗法去中心化

1. 认知疗法和认知行为疗法的区别

认知心理学是心理学流派，认知行为疗法是心理咨询流派下面的疗法。

这里会涉及到作为心理学流派的认知心理学跟作为心理咨询流派的认知学派是否一致的问题，应该说还不是很一致。

作为心理学流派的认知心理学怎么说呢，我们《普通心理学》对心理学的研究对象做了一个概括，叫做 知 情 意 需要 动机 能力 人格，认知心理学主要研究的就是这个知，有感觉、知觉、意识和注意、记忆、思维、语言等等，从信息加工的机制层面去研究它们。当然广义的认知心理学会把作为心理咨询流派的认知流派包含进去的，只是这个在不同的学者那边会有争议。

作为心理咨询流派的认知流派则是共同的核心假设的一系列疗法的统称，这个核心假设认为认知在情绪产生的过程中起着核心的作用，疗法有贝克认知行为治疗、理性情绪行为疗法、认知行为矫正、认知加工疗法等等，但这些疗法也各有各自的理论模型，并以此建立自己的心理病理学模型与治疗模型还有人格理论。

同时我会认为如果有包括认知心理学在内的心理学学科的训练，对掌握并运用好认知行为疗法是有帮助的，比如我们有了关于记忆的知识以后，就会知道如何更好的诱发并挑战来访者的自动思维。

2. 焦虑症的人要多注意些什么``拜托各位了 3Q

一、贝克认知疗法： 焦虑症病人的思维模式一般都具有夸大性和灾难性的特点。针对病人的这种思维特点可以采取认知疗法。治疗的关键在于找到并检验病人的自动负性刑法和功能失调性假设。具体步骤如下： 1、向咨客说明认知治疗的原理和对他采取认知治疗的理由，调动咨客参与和配合干预的积极性。 2、识别与检验自动负性想法。 3、识别与检验功能失调性假设。 4、布置作业或制定行为计划，以鼓励咨客进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。 在治疗过程中，要让病人对与焦虑相关的认识的性质有基本的认识，如，自动思维的概念，焦虑预期的情境特异性，不准确的认知会导致焦虑一直持续下去而没有受到挑战的原因。要让病人明白，是人对情境的解释而不是情境本身导致了个体对情境的负面情绪体验。之后，运用认知疗法的技术对咨客进行干预。 二、自我监控： 让患者记录每天焦虑发作的次数、持续时间、症状表现及其严重程度，并自我鼓励只要有治愈疾病的决心和信心，焦虑症必将得到控制和彻底治愈。 三、放松疗法： 由于焦虑症病人都有躯体症状，针对躯体症状可以采取放松疗法。各种松弛精神和肌肉的方法均可。其中最简便的是胸、腹式呼吸交替训练。其方法为：平卧在床上，头下垫枕头；两膝弯曲并分开，相距约20~30厘米；两手分别置于胸部和腹部；用意念控制呼吸，先吸气并隆胸，使意念停留在胸部上，此时置于胸部上的手会慢慢随之升起，然后呼气，再吸气并鼓腹，使意念停留在腹部上，此时置于腹部上的手会慢慢随之升起，然后呼气……这样反复交替训练，不断体验胸、腹部的上下起伏，以及呼吸时的全身舒适轻松的感觉。每天1~2次。 四、担忧暴露： 担忧暴露包含以下的程序： 1、确定并记录病人的两个或三个主要的担忧方面（按焦虑等级排序）； 2、通过联系想象令人愉悦的情景，进行想象训练； 3、通过让病人将注意力集中于担忧相关的认知，并且想象可能发生的最令人害怕的、最坏的结果唤起病人的担忧； 4、当病人能够在想象中生动地引发担忧情境之后，介绍担忧暴露技术的关键，即引发了这些想象情境之后，让它们在脑海中清晰地保留30分钟左右； 5、在30分钟之后，让病人说出尽可能多的最坏结果之外的可能结果。 五、担忧行为阻止法： 如强迫症中的强迫行为一样，焦虑症中的“担忧行为”对病人起着负强化的作用，原因是它们通常都能带来焦虑的暂时减轻。担忧行为的例子包括，经常给正在工作的家人打电话、拒绝看听或读大众媒体上的负面信息、查找和自己担忧相关的各种资料等等。一般病人可能无法觉察这些行为对于维持焦虑的作用。具体操作可以参考强迫症治疗中的相关内容。 六、时间管理： 许多焦虑症病人除了日常的琐碎的压力事件之外，还被各种各样的任务以及任务的最后期限搅的心力憔悴。他们倾向于夸大日常小事，夸大了这些事情对人的影响。因此，时间管理和任务设定的技巧是有一定作用的。这些技巧可以帮助病人把注意力集中于努力完成当前的任务，而不是担忧未来没有完成的任务。时间管理一般包括3个基本部分：授权、自信心训练、遵守日程安排。 七、 解决问题： 焦虑症病人在进行问题解决的时候通常面临两种类型的困难： 1、用一种泛泛的、模糊的、灾难化的方式看待问题； 2、不能找到任何有效的解决方式。 第一个困难的处理，是通过教给病人如何把问题明确化，如何把问题分解为多个可以掌握的小问题来解决。第二个困难通过教会病人以头脑风暴的方法来解决

3. 什么是认知疗法

认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辨论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅钦伯姆(Meychenbaum)认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。
从另一角度言，认知疗法乃是针对心理分析疗法的缺陷而发展起来的。因为在心理分析治疗时，常着重于心理与行为的潜意识和情感症结，而这种潜意识的欲望或情感，往往只是施治者的分析推测，不容易向患者解释，也不容易被患者接受，更不易作为治疗的着眼点来操作。治疗把着眼点放在认知上，它不必管看不到、也抓不到的潜意识，只要更正这些可用语言描述的观念、想法、信念，处理好非功能的“认知”即可。既明显，又具体，易取得患者的理解与协作。
认知疗法强调，常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服盲目、错误的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等作为一种特殊的治疗手段，相应地有其特殊的方法、技术和程序。首先，施治者要向求治者说明一个人的看法与态度是如何影响其心情及行为的。其次，帮助求治者去检讨他所持有的对已、对人以及对四周环境的看法，从中发觉跟患者主诉的问题有密切关系的一些“看法”或“态度”，并协助患者去检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其错误认知的非功能性与病态性。最后，督促患者去练习更换这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此新的看法或态度来产生健康的心理与适应性的行为。
认知疗法常用的治疗技术如下：
1．改变求治者的现实评价。大家知道，人在药物作用、疲劳、意识清晰度下降或过份警觉的状态下可以出现感知歪曲，从而影响现实评价，如“草木皆兵”。在异常认知方式的影响下，同样可以出现现实检验的错误。如固执病人，把别人的一言一行、一笑一颦都认为与自己有关；抑郁病人总觉得事事不如人，犹如行尸走肉；疑病症病人把躯体的任何不适都认为是严重疾病的象征等。
正常人能够区分主观与客观、假设与现实；在接受假设以前，知道先对假设进行检验。如果二者混为一谈，如焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号。还有的病人虽然进行了检验，但只接受与自己观点一致的证据，拒绝与之相反的证据，以致患者的认知评价不能正确反映现实。要帮助患者解决这一问题，首先要让病人充分认识到自己认知的局限性，施治者可直接或间接地向患者运用认识论的原理，来解释以下问题：①对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；②对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等思维过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。
一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是单相抑郁症（内因性抑郁症）的成年病人。也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法，还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒和慢性疼痛病人。

认知疗法一般分为四个治疗过程
(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。
(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。
(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。
(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。

认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正，而且更重视改变病人的认知方式和认知—情感—行为三者的和谐。同时，认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是无意识。内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响，重视无意识而忽略意识中的事件。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。

适应症
情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

该理论是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯于60年代创立的一种心理治疗体系，他认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种：
①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。
②倾向过于易受暗示影响。
③倾向于过度概括化以偏概全。
④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。
⑤倾向于对他人的过分要求。
⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。
⑦倾向于夸大负性事件的危害性。
⑧倾向于自暴自弃。
⑨倾向于自我贬低。
⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。
艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”，把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。
艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。
在ABC理论中，D代表治疗（disputing）通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果（effects）,负性情绪得到纠正。

认知治疗。近10多年来，认知治疗兴起，并得到迅速发展。阿登纳、艾里斯、戈得夫雷特、贝克和麦生保等对认知治疗的发展有重要贡献。认知治疗有不同的类别，强调不同的重点，采用不同的技术，但有许多共同的原则。其基本理论是：行为和情感是由认知作为中介的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务是认出这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。虽然认知治疗也采用行为技术，但是认知治疗的目标是改变认知过程，而不是某些行为。认知治疗目前仍在发展中，已有约10篇报告证明，贝克的认知治疗对抑郁症有明显疗效，相当于或略高于三环抗抑郁剂。拉什等报告中度与重度抑郁症经12周认知治疗完全缓解出院者达83％。肖亦取得类似结果。认知治疗尚无令人满意的分类，主要包括艾氏理性情绪疗法，戈得夫雷特的系统理性重建法、贝克认知治疗(CT)和麦生保的自我指导训练与应激接种训练等。

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。所谓认知一般是指认知活动或认知过程，包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预测和估计结果的过程。
认知治疗高度重视研究病人的不良认知和思维方式，并且把自我挫败行为看成是病人不良认知的结果。所谓不良认知，指歪曲的、不合理的；消极的信念或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得到相应的改变。认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正；而且更重视改变病人的认知方式和认知 — 情感 — 行为三者的和谐。同样，认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是潜意识；内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响，重视潜意识而忽略意识中的事件。
认知治疗的基本观点是：认知过程是行为和情感的中介；适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认卸更接近现实和实际，随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。 一些研究资料表明，认知在不良行为的产生过程中可能占据着极重要的地位，对此有人提出只要经过认知矫正就可达到治疗目的。拉什等曾用认知疗法和丙咪嗪治疗41例单相抑郁症门诊病人，分两组比较其疗效，发现治疗12周以后两组病人均有显著缓解，而认知疗法组病人在自我报告和临床量表评分上的改善更为明显；另外，认知疗法组病人对治疗取合作态度者较药物组为多(分别为78．9％，22．7％)。随防6-12月，疗效稳定。
目前认知治疗的理论和范围正在不断的补充和扩大，应运而生的有动力认知治疗和认知行为治疗。前者是由威纳倡导和发展的，他认为认知过程的发展(即感知、记忆、推理、评价、解决问题以及学习的方式)不可能脱离个体的成长发育和人际交往，只有不脱离，我们才有了自尊和认同、发泄和控制冲动、以及与他人的接触交往。曾有外伤以及未接受良好教育的儿童往往会有部分或全面的认知缺陷，动力认知治疗就在于用恰当的认知结构来替代有缺陷的认知结构。后者是由马尔奈及阿恩科夫在前人工作的基础上系统阐述和发展起来的，其基本假设是适应不良性行为是由心理因素、生物因素和环境因素相互影响产生的，治疗的方法就在于综合应用认知技术和行为技术来矫正不良行为。 (季建林 徐俊冕撰 车文博审) 心理治疗手册 认知治疗的理论根据是什么?
认知疗法的理论基础是阿龙·贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。
认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。贝克论证说，抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁、歪曲事情的含义而自我谴责；一件在通常情况下很小的事情(如溅出饮料)会被他看成生活已完全绝望的表现。因此抑郁症病人总是对自己作出不合逻辑的推论，用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件。
贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式：
(1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”
(2)选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”
(3)过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。”
(4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。”
(5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。如没有被聘为电视播音员，从而就产生：“我感到非常沮丧，因为没有什么地方再会聘用我了；我现在连整理房间的能力也没有了，我成为一个无用的人了。”
一般认为，抑郁病人的思维内容是以失落感为特征的，对前途丧失信心，对工作丧失兴趣，并有生理功能的丧失(如性功能、食欲、体重等)、病人往往以“负性认知倾向” 为其认知特征，“他们往往把自己看成是被剥夺了的、失败的或者是有缺陷的人；他们周围的世界充满了荆棘和艰难，几乎没有一丝成功的喜悦；他们的前途没有一点自我满足的希望，只有痛苦和挫折。”这些观念被称为抑郁认知三联征。病人往往在认知范围的大小、内容和本质上都有歪曲，形成的看法往往是固执和消极的。已经有许多实验研究证实并支持认知理论的一些主要论点，如已经证实情绪抑郁和非抑郁病人之间在下列几方面存在差异：对前途的期望、梦的内容、对想象情境的解释、认知功能的问卷调查评分(如自主思维问卷ATQ)。认知指导技术也已经显示对抑郁心境以及消极思维等有心理矫正作用。
贝克的病理心理学认知模式已经广泛用于对焦虑障碍、恐怖障碍、偏执状态、药物滥用、性功能障碍和神经性厌食的理论分析，所有这些分析都是根据贝克的下述理论假设：在信息形成过程中产生的曲解和谬误导致了情绪障碍的发生。
马尔奈和阿恩考夫(1978年)归纳了目前认知学习理论家常用的三个基本观点，对学习认知疗法有重要的意义：
(1)人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；
(2)这些认知过程可以被一定的“图式”(贝克将不合逻辑的推论称为图式)所激活；
(3)治疗医师的主要角色既是诊断者又是教育者。即评定适应不良性认知过程，安排一定的学习训练任务、矫正认知、行为和情感的类型。 (季建林 徐俊冕撰 车文博审) 心理治疗手册 认知治疗适于处理哪些问题和疾病?
认知治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。根据美国宾夕法尼亚大学的研究报道，认知治疗主要适用于治疗单相抑郁症门诊病人，抑郁病一般经过12周的认知治疗，80％的病人有显著改善，疗效优于用丙咪嗪药物治疗的对照组，随访一年，疗效稳定。另外，爱丁堡大学、哥伦比亚大学和匹兹堡大学的研究组也分别报道了认知治疗可以取得像抗抑郁药物一样的疗效；其中爱丁堡大学的布莱克伯恩(1981)等人报道，将原发性抑郁症病人随机分成药物治疗组、认知治疗组和药物—认知治疗合并治疗组。经过20周的积极治疗，结果发现合并治疗的门诊病人疗效优于其他二组。但对于精神病性抑郁病人，认知治疗可能效果较差。
认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难和解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知、行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声像图片教育等多种渠道给病人输人信息对于酒精中毒病人的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人往往在开始治疗的时候便不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机’’或“不准备治疗”。实质上，可能是治疗方法不完全适合于这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗医师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的诘难和矫正，使得病人配合治疗医师进行戒酒。
在对神经性厌食病人的治疗中，除了药物治疗、饮食治疗和家庭治疗外，还要注意这些病人的认知歪曲，因为这些病人往往存在着对自身外形、面庞等方面的认知异常，因此必须矫正他们的错误认知。例如，可以通过下述合理认知的对话和自我监察来进行：“消瘦的人是吃的过少”，“消瘦的人进食方式与正常体重人的进食方式不一样”，“消瘦的人不像正常体重的人那样健美、强壮”。要求病人完成一定量的热卡食物摄入，并进行自我监察体重、情绪和自动性思想，逐步改变不良认知。神经性厌食患者治疗多不主动，注意处理好医患关系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障碍病人，尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治疗以外，可以适当辅以认知矫正。认知治疗的策略在于改变抑制病人性欲的那些不合理信念，为其后采用性感集中技术创造必要条件。例如，有些病人认为“性欲旺盛是邪恶的，这种人是坏人”，在治疗中应该针对病人的这种抑制性欲的错误信念进行开导、解释，提供必要的性知识。鼓励病人采用下述说明：“即使我对性感兴趣，并不意味着我就是一个不好的人”，治疗医师亦可采用反问的方式，让病人识别和评价其适应不良性思维，例如：“如果你变得非常性感，那么将会发生什么样的事情呢?”然后再指导、告诫病人，人们的行为绝大多数是受其自身控制的，他们往往对当时所做的事情能够承担责任，很少会做出违背理智和法律的事情。从而矫正不合理认知，减轻病人的焦虑和畏惧心理，为进一步行为治疗创造了条件。
另外，认知治疗还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪的激怒，以及慢性疼痛病人。对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治疗手段，加强治疗作用。近年来有些报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症病人的妄想。

4. 抑郁症实质与治疗的目录

序
第一章抑郁症的概述
第一节抑郁症的起源与发展
一、西方关于抑郁症的描述
二、中国关于抑郁症的描述
第二节抑郁症的危害
一、影响日常生活
二、自杀行为
第三节对抑郁症的认识
一、正确认识抑郁症
二、抑郁症与其他病症的区别
三、青少年抑郁症
第二章抑郁症的生物学病因
第一节遗传因素
一、血缘关系
二、孪生子
三、寄养子
第二节神经递质
一、5-羟色胺
二、去甲肾上腺素
三、多巴胺
四、神经肽
第三节神经内分泌系统
一、内分泌激素
二、下丘脑一垂体一肾上腺轴
三、下丘脑一垂体一甲状腺轴
第四节免疫学研究
一、免疫细胞
二、细胞因子
第五节神经结构及功能
一、脑电图
二、脑结构
三、脑功能
第六节生物节律
一、生物钟
二、睡眠障碍
三、季节性
第三章抑郁症的心理学病因
第一节精神分析说
一、“对象分裂”说
二、“母婴依恋”说
三、“自我惩罚”说
四、“心理防御”说
第二节心理行为说
一、习得性无助观
二、强化模型
三、消退模型
四、惩罚模型
第三节认知模式说
一、素质一应激模型
二、认知歪曲模型
三、ABC理论
四、归因方式理论
五、自我注意理论
第四节其他心理学说
一、抑郁的易感性人格
二、自尊模型
三、无望抑郁模型
第四章抑郁症的社会学病因
第一节家庭因素
一、家庭结构
二、父母教养方式
三、家庭经济状况
四、家庭生活事件
第二节婚姻因素
一、离婚
二、性生活
三、生育
第三节人际关系
一、人际性格特征
二、人际信任
三、人际冲突
第四节其他社会因素
一、社会支持
二、社会变迁
三、社会职业
四、性别因素
第五章抑郁症的症状与诊断
第一节抑郁症的临床表现
一、痛苦的情感体验
二、正常能力的受损
三、躯体症状
四、认知障碍
五、少见的非特征性症状
六、表情、日常行为和言谈的变化
七、社会行为的改变．
第二节抑郁症的类型
一、标准分类
二、特殊类型
第三节抑郁症的诊断
一、诊断步骤
二、鉴别诊断
第六章抑郁症的行为治疗
第一节放松技术
一、呼吸放松技术
二、肌肉放松技术
三、其他放松技术
第二节自信心训练
一、自信心训练的实施步骤
二、自信心训练的常用技术
三、实施的注意事项
第三节行为塑造技术
一、行为塑造的实施步骤
二、行为塑造的实施技术
三、行为塑造的注意事项
第四节行为契约技术
一、行为契约技术的实施步骤
二、行为契约的实施技术
三、实施的注意事项
第五节思维阻断技术
一、思维阻断的实施步骤
二、实施注意事项
第七章抑郁症的认知疗法
第一节埃里斯理性情绪疗法
一、理性情绪疗法的实施步骤
二、理性情绪疗法的实施技术
三、实施注意事项
第二节贝克认知疗法
一、贝克认知疗法的基本步骤
二、贝克认知疗法的实施技术
三、实施注意事项
第三节归因疗法
一、归因疗法的实施步骤
二、归因疗法的实施技术
三、实施注意事项
第四节新情绪疗法
一、新情绪疗法的实施步骤
二、新情绪疗法的实施技术
三、实施注意事项
第八章抑郁症的人际关系疗法
第一节人际关系疗法的治疗模式
一、人际关系疗法的设置
二、人际关系疗法的技巧
三、注意的问题
第二节人际关系疗法的流程
一、治疗初期
二、治疗中期
三、最后阶段
第三节青少年、产后和老年抑郁症的人际关系治疗
一、青少年抑郁症的人际关系治疗
二、产后抑郁症的人际关系治疗
三、老年抑郁症的人际关系治疗
第四节人际关系疗法与其他心理疗法的整合
一、团体人际关系疗法
二、人际认知问题解决疗法
第九章抑郁症的艺术疗法
第一节箱庭疗法
一、箱庭疗法的实施条件
二、箱庭疗法的实施过程与具体技巧
三、箱庭疗法实施的注意事项
第二节音乐疗法
一、音乐疗法的实施条件
二、音乐疗法的实施过程
三、音乐疗法实施的注意事项
第三节心理剧疗法
一、心理剧疗法实施的基本要素
二、心理剧疗法的实施过程与具体技巧
三、心理剧疗法实施的注意事项
第四节其他艺术疗法
一、色彩疗法
二、游戏疗法
三、舞蹈疗法
第十章抑郁症的药物治疗
第一节传统抗抑郁药
阿米替林
丙咪嗪
多塞平
盐酸氯米帕明
盐酸地美替林
马普替林
米那普林
吗氯贝胺
第二节新型抗抑郁药
氟西汀
帕罗西汀
西酞普兰
舍曲林
氟伏沙明
万拉法新
米西普朗
安非他酮
第三节其他抗抑郁药
米氮平
瑞波西汀
曲唑酮
第四节常用中药方剂
甘麦大枣汤
逍遥散
半夏厚朴汤
归脾汤
滋水清肝饮
安神定志丸
抑郁症名词索引
……

5. 如何用认知疗法自助

认知治疗的原则和方法[2]

贝克认知治疗最主要的原则，是来访者感知和处理真实世界的方式会影响他们的感觉和行为。因此，认知治疗的目标是重构和调整这些歪曲的思维，进而重新构造来访者的实际行为，改进他们的情绪障碍。咨询师必须遵循以下八个原则：

第一，认知治疗基于每个来访者唯一的认知概念化的基础之上。

第二，一个稳固的治疗关系是必须的。

第三，认知治疗是目标导向的。

第四，治疗从当前的情境开始。

第五，认知治疗是一种对时间敏感的治疗方式。

第六，治疗的会谈是结构化的，需要咨询师和来访者都积极参与。

第七，来访者学习对歪曲的想法进行识别和反应。

第八，认知治疗强调心理教育和以防复发。

在遵守认知治疗原则的基础上，咨询师运用一定的治疗方法对来访者进行干预，常用的认知治疗方法可以分为行为方法、认知方法和情绪方法三类。

(一)行为方法

1．家庭作业

家庭作业是让来访者在治疗以外的时问里也要寻找机会去运用所学的认知原则。例如，咨询师要求来访者，在生活中用一张自助表记录他们的想法和情绪，持续一周。在表的右侧记录负性清晰，表的左侧记录与负性情绪相关的想法(如下表)。也就是说，来访者要记录是什么想法导致他负性情绪的产生。这样，咨询师就可以知道来访者在生活中遇到的负性情绪以及当时他们的想法，就可以采取一定的治疗方法来解决来访者的问题。

表 来访者想法以及相应的情绪自助表

想法：我认为……
情绪：我感到……










2．行为实验

用行为实验的方法可以直接测试来访者的思维或假设的信度。如果治疗方法有效，行为实验将是来访者认知和情感改变的有效途径。行为实验往往结合家庭作业进行，内容包括：来访者表达了一个消极的预测，咨询师建议他在一周内验证他的想法或认知；咨询师为来访者决定何时、何地以及如何去进行改变认知的实验，并提出改变的建议；咨询师询问来访者，假如实验结果肯定了来访者的担心，他们将如何应对，这样咨询师就可以提前做好进一步处理的准备。

3．角色扮演

认知治疗中的角色扮演是用来揭示来访者的自动化思维，发展他的理性思维，修改他的核心信念。一些来访者缺乏社交技能，或虽然对某种形式的交流方式熟悉，但是当需要使用时却缺乏应用技巧。通过角色扮演可以练习生活中需要的技巧和方法。咨询师要与来访者进行一些自信练习和角色扮演，促进来访者社交技能的发展。

4．分级暴露

在治疗中，来访者往往会因为他当前的状况跟治疗目标相差很远而感到不安和焦虑。咨询师在帮助来访者制定治疗目标和计划的同时，要帮助来访者每天进行减缓焦虑的活动，然后把治疗目标细分为一个个步骤，经过一个步骤的治疗便达到一定的效果，依次积累，最后完成治疗目标。把治疗目标步骤化的过程就是分级暴露，它可以帮助来访者树立信心，一步一步地靠近治疗目标，实现治疗的效果。

5．制作“饼图”

很多时候，人们会用“全或无”的方式来看待事件，即要么全盘否定，要么全盘肯定。对这种思维方式最好的干预方法，就是制作“饼图”(piechart)。饼图的做法是，要求来访者在仔细考虑的基础上，在图中分隔出大小不同的份额，不同的份额代表他们在某个事件中所占的重要性程度和所承担的责任。接着让来访者指出事件的原因，以及每种原因在图中所占的比重。最后让他们思考自己在每个事件中承担的责任有多大。

6．成本—效益分析

咨询师让来访者检查他持有的某一信念的结果，包括正性的和负性的，一旦结果呈现给来访者，他就可以选择继续维持原来的信念还是用一个不同的信念来代替。成本效益分析(cost-benefitanalysis)就是让来访者写出他现有的信念的成本和效益各是什么，肯定正性想法，否定负性想法。可以让来访者绘制表格，在表的左边写出当前信念的有利之处，右边写出不利之处，当不利之处远远多于有利之处时，来访者会觉得当前的信念对他不利，就会做出改变信念的决定。

7．辩护律师练习

辩护律师(defenseattorney)练习，就是让来访者想象自己被带到一次审判中，并成为辩护律师，而原告则是他的自动化思维。他的任务就是反对原告的诉讼，也就是跟自己的想法挑战。通过辩护律师练习，很多来访者会发现把自己想象为别人的辩护律师，要比想象为自己的辩护律师容易得多。来访者可以将他们自己放到一个要求验证、质疑证据以及挑战原告，即我们期望律师去做的任何事情的角色中。辩护律师练习可以让来访者对自己的自动化思维提出挑战，形成新的信念和思维方式。

(二)认知方法

1．猜测想法

有时候来访者的负性情绪太强烈，以至于他不能思考与情绪一起出现的想法。猜测想法就是咨询师对来访者提出一些可能的想法，让他来决定是否其中一些想法与自己的想法或情绪一致。咨询师和来访者都努力推测潜在的思维。如果来访者坚持说自己没有想法只有情绪，阻碍了他对想法的识别，咨询师可以在他负性情绪非常强烈的时候，对他进行引导，这样有助于来访者对想法的猜测。

2．理解特殊意义

不同自动化思维的来访者对词的意义理解也会不同，因此，咨询师不能认为自己知道来访者用某个词所表达的意思，而要彻底地理解某些词在某种情境下的特殊意义。弄清来访者表达的意思，可以让咨询师对来访者的思维过程更加了解，有助于治疗的开展。

3．重新归因法

重新归因法就是咨询师帮助来访者重新探究事情的原因，重新为他们分配责任，减轻来访者对不良结果事件应承担的责任。因为有时候不良结果的事件本来不是来访者的责任，而来访者却把责任归于自己，进而自责，感到内疚和抑郁。

4．垂直下降

垂直下降(verticaldescent)法是一种了解来访者的潜在想法的有效方法。对来访者来说，负性的想法有时候会是真的，对不良事件的预测会给来访者带来担心或害怕。垂直下降就是探索引发这种负性情绪的潜在信念，进而可以削弱担心或害怕的想法。咨询师将来访者当时的想法写在纸的最上面，然后画一个向下的箭头，指向他们的想法背后隐藏的一系列想法或事件，进而获得这些想法所包含的潜在意义。

5．两种标准

两种标准就是要求来访者思考，如果将他目前的判断标准应用到别人身上会得到什么结果。来访者被引导去思考他们对自己采用一个标准，对别人采用另外的标准。咨询师可以问他们以下的问题：为什么会对自己比对别人要求更加严格?为什么在对自己和他人进行评价会采用不同的标准?这些问题有助于来访者认识到什么标准才是最合理的。

(三)情绪方法

1．书面发泄

书面发泄就是让来访者自由地写下困扰事件来表达情绪，可以减轻他们的焦虑、抑郁等负性情绪。这是一种自由表达情绪的方法，即让来访者的负性情绪得到发泄。尽管困扰事件引发的负性情绪可能短时间内会增强，但几天或几周的治疗后，负性情绪和压力就会降低。

2．识别情绪图式

不同的来访者会对负性情绪产生不同的想法或行为，也就是说，来访者会对不同的情绪有不同的情绪图式。这种治疗方法的关键就是让来访者识别各种各样的情绪图式，咨询师考察来访者处理不同情绪的不同策略，根据他们的情绪图式，采用适当的治疗方法来帮助来访者。

3．意象重构

意象重构(imageryrestructuring)是让来访者用戏剧化的方法，重新建构事件，改变最初导致焦虑和不安的事件的性质。意象重构可以激活来访者的自我中更强大、更有力量的成分，来对抗自我中弱小的、失败的部分。意象重构可以结合家庭作业的方法使用，咨询师让来访者回忆过去的不良经历，并详细地写下来，之后马上进行意象重构。在重构的事件中，来访者变得更自信、勇敢、自主和强大，他可以完全控制自己，把不良的经历弱化，达到治疗的效果。

4．情绪启动法

在来访者有焦虑情绪时，他们更容易高估某些事件的危险性。情绪启动法(emotionalheuristics)就是让来访者考虑情绪是怎样影响思维的，即让他们考虑情绪与思维的因果关系是如何产生的。情绪启动法可以让来访者学会如何去创造一种特殊的心境，从而去矫正他们的情绪启动。如果来访者正在用一种负性情绪进行思维，那么这种负性情绪可以被引导和矫正为一个积极的情绪，他们的思维也会在一种积极的情绪下重新进行。

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认知疗法的基本理论[3]

1．认知决定一个人的情感和行为

艾利斯认为，环境中的各种刺激事件是否引起个体的某种情绪和行为后果，其关键取决于个体对这些刺激事件的认知评价和信念系统，个体的认知才是反应与否和如何反应的根本原因。事实上，那些神经症等精神障碍者也许并不是比其他人经受了更特别的经历或刺激，而是他们常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的情绪障碍中。因此，认知疗法着力从改变认知人手来达到消除或减轻各种消极情绪和不良行为的目的。这些非理性的认识和信念有几个特征：

①要求的绝对化。对事对人要求完美，认为事物发展的逻辑是“必然”、“肯定”、“必须”和“应该”，缺乏灵活性。

②以偏概全。过分地概括化，对事件或人物的评价往往抓住其一，不及其余，以偏概全。做错一件事就以为自己一事无成；别人一件事做不好就以为他一无是处，产生敌意。

③糟透了。总认为某事件的发生会导致极其可怕或糟透了的结果，而自己对此无能为力，陷入焦虑或抑郁、悲观、绝望的痛苦情绪体验之中。

贝克在对抑郁症进行研究时亦发现，消极的认知偏向和自我挫败的思维方式是抑郁产生的主要根源，而且这些错误的习惯化的认知过程已经成为一种自动化思维。导致认知歪曲的常见系统推理错误有：

①主观推断，先人为主，自认为知道别人在想什么；情感推理，总是爱用感受而不是理性支配对现实的解释。

②选择性概括，以偏概全，选择性负性关注，只关心负性信息。

③过度概括，抓住一点，不及其余。

④低估正性信息，看不到自己所取得的成绩和具有的优点。

⑤夸大和缩小，不是实事求是。

⑥个性化。将所有错误和失败归因于自己的过失，而没有看到别人的责任和环境的因素，有主动为他人的过失承担责任的倾向。

⑦贴标签和错误标签。根据缺点和以前犯的错误来看待一个人的本质，总给自己或他人以整体的负性评价。

⑧极端思维，用全或无、是或非、非白即黑的方式来思考、判断事物或人的性质。

⑨不公平的比较，总是将自己与那些比自己做得好的人进行比较而导致自卑。

⑩后悔倾向。总是关注过去应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做得更好的倾向。

雷米提出了一种关于认知的“中心－边缘”模型。他认为，错误的自我概念并不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来，而且有特定句式的存在方式，一些观念比另一类观念是更基本的和处于支配中心地位的，每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。认知疗法的手段就是要从边缘和表层的错误观念人手，逐步挖掘和揭示深层的中心错误观念并加以纠正。

2．图式(schemata)决定了信息加工的选择性偏差和信息遗忘

贝克通过分析抑郁症患者的认知特征后认为，每一个病例都以图式、一般化的、习惯性的思维模式为特征，从而具有显著的易感性。例如，抑郁图式反映了患者对丧失、失败、拒绝和损耗的关注；焦虑图式反映了患者对威胁和伤害的担心；逃避图式的人会不愿与人建立关系，逃离具有挑战性的情境。图式是人们从童年期开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，个体按照这些模式对外界事物进行感知、编码、记忆等信息加工活动。作为相对稳定的认知结构，图式可能是积极的、适应性的，也可能是消极的、失调性的或具有偏差的信息加工过程。例如，抑郁症患者早年经历所形成的认知模式使他们倾向于过多地采用消极的评价和解释实践的方式，从而构成抑郁的易感倾向。歪曲的认知和具有偏差的信息加工图式的自动化思维，在抑郁症的发生和发展中起着决定性的内因作用。

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认知疗法的技术[3]

如何改变不合理的认知和图式加工过程，不同的认知疗法学者提出了各具特色的技术。

1．产婆辩论技术

这是合理情绪疗法，是心理医生与患者就其不合理信念进行辩论的方法。它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩论术。其工作要点是，通过提问和面质，让患者说出其非理性的观点，然后针对其非理性的信念或思维方式进行归谬推理，或展开辩论，或因势利导，直至使患者变得理屈词穷，自愿放弃原来的错误信念和改变非理性的思维方式，学习以合理的信念代替那些不合理的信念。

2．合理情绪想象技术

通过引导患者者主动想象进入一个引起不适情绪的情境，并体验自己过度的情绪反应，再通过认识这种不恰当的情绪反应来改变自己对情绪反应的夸大或过度担心，启发患者认识观念与想象之间的关系，想象的恐惧并不等于现实，改变不合理的认知可以消除对消极情绪反应的自我暗示。

3．认知性家庭作业(cognitive homework)

即要求患者结束咨询回家后对自己的不合理信念进行自我观察和自我分析，以延续和巩固心理医生在诊室的治疗效果。主要形式有大同小异的RET自助表(self-help
form)和自我分析报告(rational
self-analysis)。基本做法是，让患者根据自己在实际生活中所遇到的问题，先写出引发消极情绪的刺激事件(A)及其情绪和行为的结果(C)，再找出与此相关的不合理信念和自动思维(B)；尝试找出一些新的合理信念(D)来替代原来的B，按照新的信念和思维方式再来看事件A，看看情绪和行为可能会发生什么变化(E)，即A—B—c—D—E治疗模式。阅读疗法也经常被作为认知家庭作业中的有机组成部分介绍给患者。

4．识别负性自动式思维

识别出患者不良情绪和反应背后的负性自动思维是认知疗法最首要的问题。那么，如何才能找出负性的自动式思维呢?心理医生发现，错误的认知思维方式常表现为一些具有特征的语句，“如果……怎么办?”就是焦虑图式的人总是问自己的一种自动思维，结果使自己处于持续的紧张之中。如果心理医生使用“垂直下降技术”，将有助于探索引发对某种后果的害怕情绪的潜在信念，并有助于削弱这一想法。具体做法是，心理医生不断地询问：“如果那是真的，那会发生什么结果呢?”如此递进询问，可以挖掘出患者最底层而原来又意识不清楚的不合理信念或潜在的担心。

5．语义分析技术(semantic technique)

当患者给自己贴上一个“失败者”的标签时，心理医生应该了解“失败”对于患者的含义具体指什么，患者是如何定义失败的。事实上，深层的错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，如“我是一个毫无价值的人”等。心理医生需要针对患者错误自我概念的“主一谓一表”句式进行语义分析，帮助患者分析对句中主语(如“我”)和表语(如“一个毫无价值的人”)不恰当的表述所导致的错误结论。事实上，主语“我”是多方面的。具体地说，如果将抽象的“我”换成与“我”有关的具体的事件和行为，将表语换成可以依据标准进行评价的词，那么就发现原来的句子“我是一个毫无价值的人”是多么的不合逻辑和没有任何实际的意义。

6．想法的真实性验证技术

针对患者的负性想法，我们可以引导其寻找支持和反对这种想法的真实性证据，以挑战其想法的可靠性。具体做法是，选择一个想评估的核心信念(如“我很不讨人喜欢”等)制作一张左右对称的两栏表格，在表格的左边写上所有能找到的“支持的证据”，表格的右边则写上所有能找到的“反对的证据”。请患者花几周的时间将与消极的核心信念不符的证据和相对抗的经验全部记录下来，即使是这些证据看起来微不足道，也不要忽视。引导其努力寻找哪怕是一些微不足道的显示原来那些信念并非在任何时候都百分之百正确的经验。随着时间的推移，他开始可能只找到一些小的证据，但后来发现的越来越多。当将那些抽象的信念转换为关于证据事实的陈述时，我们常常可以惊奇地发现，那些反对错误信念的证据条目数远远多于支持的证据。

7．角色扮演和互换

为了矫正负性想法，心理医生可以和患者交替扮演正性和负性想法两个方面的角色。一般心理医生扮演有正性或理性想法的角色，让患者扮演负性自动思维的角色，然后互换角色，让患者尝试用理性的想法来辩驳和说服心理医生。通过几轮扮演训练，可以促进患者对自己负性想法的察觉，并学习理性思维。

8．鼓励用行为来改变想法

心理医生问患者：“如果你的想法是真的，那么我们可以做些什么使事情变得更好一些呢?”鼓励患者“做点事”比“什么都不做”强，鼓励患者制定替代的观点和行动方案，活动由易到难，由简单到复杂，并要求患者记录支持新的信念的证据。工作程序是，先将原来的核心信念反向转换为另一个新的信念；连续每天记录支持新信念的细微事件和经验；使用情绪评估的量表来评估患者对新信念的可信程度及其实践经验；综合练习替代或平衡思维方式。

6. 什么是认知行为疗法

认知行为治疗
简述 认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy)，英文缩写CBT，是目前应用做广泛的心理治疗方法。尽管它的创立仅仅几十年的历史，但以其科学、高效和相对较低的复发率被大多数临床心理学家所接受和使用。
认知行为治疗 是由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、现在取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行为。
认知行为治疗的历史
1960年代，A.T.Beck在宾西法尼亚州立大学在前人临床心理实践的基础上开始认知行为治疗的尝试。1976年他出版了《认知疗法与情绪障碍》，1979年出版了《抑郁症的认知治疗》标志着认知行为治疗的创立。在80年代初期，欧美掀起了认知行为治疗的研究及应用的热潮。美国心理学会在90年代初向他颁发了心理学应用杰出贡献奖，标志着认知行为治疗的地位正式确立。
《中国心理卫生杂志》在1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行为治疗介绍到中国。近年来在心理学教科书等专著中一般都增加了认知行为治疗的章节。
认知行为治疗的基本概念
认知(cognition):一个人对一件事或某对象的认识和看法.包括对自己的看法,对他人的看法及对环境的认识和对事物的见解等.如小孩.青壮年和老人对“医院是什么地方”的看法不同，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认同成什么，从而影响人的行为反应。
认知治疗（cognitive theeapy）:也有一些人翻译为认知疗法，属心理治疗的方法之一，同时也是心理治疗的一种理论取向。认知治疗系由贝克首创。在理论上，认知治疗乃是基于一种假设：个人的看法与想法（认知）决定自己的心情以及行动；个人之所以感到情绪困扰，主要是由于他对事、对人、对己的不适当的看法；悲观的看法将导致悲观的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。有人说：“人生象半杯酒”，想到空的部分会使人感到虚无；想到实的部分会令人感到存在。认知治疗法的构想是，帮助当事人认识环境，了解自我，学习对事、对人、对己应有的想法、看法与应有的态度避免钻牛角尖的行为。
认知歪曲（conitive distortion）:认知中存在错误的、不合理的、片面的或偏执的成分。如：“对视不礼貌”，“我是个失败的人”，“人际关系好=被周围所有的人喜欢”，“一个人的价值取决于别人如何看待自己”等。
认知缺乏：缺乏有关的常识或认识。如：“不知道与人说话时应正视对方”，“不知道非言语的重要性”，“不知道两性间的差距”，应知道“每个人都值得尊重”，“我是重要的”，“我有能力”。图式（schema）:这一概念最初是由康德的认识学说中占有重要的地位，他把图式看做是“潜藏在人类心灵深处的”一种技术，一种技巧。因此，在康德那里，图式是一种先验的范畴.当代知名的瑞士心理学家皮亚杰通过实验研究，赋予图式概念新的含义，成为他的认知发展理论的核心概念。他把图式看做是包括动作结构和运算结构在内的从经验到概念的中介，在皮亚杰看来，图式是主体内部的一种动态的、可变的认知结构。
贝克认为，图式是一种稳定的认知结构，它包括了对信息进行描绘和分类的各种规则，往往是难以触及的、深层的内容，其中的某些内容可能是核心信念，有时也将图式等同于核心信念，如“我是一个无能的人”。图式是由早期的学习经验建立的，由孩子与重要他人的互动情况发展起来的，图式具有个体差异性，但同时又具有共同性，如抑郁的图式常包括剥夺、挫败、失落、无价值等主题。
认知图式（cognitive schema）:即个人已有的经验架构。个体根据以往对事物获得的经验，在遇到类似的或相关的新事物情境时，他倾向于以旧经验为架构去辨认新事物。因此，本词的简单意义就是指个人的知觉经验。
自动化思维（automatic thought）:指非自愿发生于当事人意识流中的一些想法与意象。许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的、很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，自动化思维与图式不同，更易触及，属于意识范畴的认知，一般是对特定情境的反应。如“我约她出去，她拒绝我“。
规则（rules）:是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体根据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。如“如果有人不喜欢我，说明我是没有价值的”。
中介信念（intermediate belief）:在核心信念与自动化思维之间的信念。包括态度、规则及假设。如“处于危险之中是可怕的”（态度）；“我必须一直是安全的而且谨言慎行”（规则）；“如果我谨言慎行，生命就不会有危险”（假设）。
个案概念化（case conceptualization）：对个案的综合陈述与了解，一般由治疗师依据某种心理治疗理论对当事人的问题进行理论假设。可以从以下几个方面帮助治疗师进行个案概念化：
1.当事人现在的问题是什么,如何发生,又是如何持续的;
2.当事人特定的生活事件和经验;
3.当事人关于自己.他人以及世界的基本观念;
4.哪些不良功能的想法与信念是与问题有关联的,哪些情绪上、生理上和行为上的反应与当事人的想法有关;
5.当事人的假设、期望、规则及态度(中介观念)是什么;
6.当事人在处理这些负性信念所使用的策略是什么;
7.哪些自动化思维、意象以及行为造成了及疾患的持续;
8.当事人现有的信念与生活事件有什么样的关系;
9.当事人现在的生活发生了什么事,他是如何看的;
10.什么样的早期学习经验造成现在的问题,潜在的想法和信念是什么等。
对当事人的问题进行概念化开始于第一次与当事人的接触,并且持续下去。个案概念化是一个不断进行修正和诠释的过程。
信念(belief):人们对自己、他人以及世界的一些特殊看法，是在幼年时期开始发展的。如“我不信任任何人”,“这个世界是残酷的”。
核心信念（core belief）：支持每个表面信念的核心部分，是所有信念的基石。少数几个核心信念经常是个案所有困扰的来源。这些信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。如一个认为“我是没有能力的”想法被启动后，他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息，即使这种信息是不正确的，他仍然会持续抱有这一信念。大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的”，负向核心信念可能只在经历心理上的痛苦时才表现出来。
与自动化思维不同的是，核心信念不能完全清楚的被表达，直到治疗师持续探询当事人想法背后的意义而剥去其层层外壳。负向核心信念也包括对他人或世界的想法，如“别人是不值得信任的”，“这个世界是个堕落的地方”等。
我们用一个同心圆来说明自主思想（人们能够在意识层面知觉到的内容，如“我很聪明”，就象洋葱的表层）、自动化思维（难以觉察和控制，特别是在受挫的时候，依不同情境产生的。如“这个太难了，我肯定学不会”）、个人的假设与价值观（如“男人都是靠不住的”）、图式（一个潜在的认知结构，最核心部分，如“我不能胜任”，像洋葱的内核）之间的关系。
认知行为治疗的主要特点
1.内在系统 让当事人学会识别与自己烦恼情绪有关的想法,学会评价和制定更多的适合自己想法的措施,不止是消除表面症状,而是针对当事人的价值观和人生信念开展工作
2.时间限制 通常4~14次会谈,有些可能需要15~22次,每次持续50分钟
3.结构明显 每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈
4.问题取向强调现在 与当事人一起界定当前问题及解决方向,一般情况下不回顾成长史,但有时会花时间讨论当事人的发育史或童年信念,如有人格障碍者
5.合作关系积极参与 治疗师与当事人是合作关系,治疗师鼓励当事人积极参与治疗,让他决定要谈哪个话题,识别其想法的曲解之处,概括要点等
6.教育指导防止复发 当事人要去掉歪曲的认知,就需要训练他们科学地进行逻辑思维与分析,治疗师在治疗中好象教师,尝试对当事人进行再教育,治疗师指导当事人确认、评估及回应他们不良功能的思想与信念,促使问题的解决，目的在于教会当事人成为自己的治疗师,防止复发
7.科学方法 采取实验的方法,治疗包括资料收集(问题、想法、态度),形成假设,实验和评估
8.家庭作业 根据治疗进程,给当事人留家庭作业,一般包括个人资料的收集,验证假设以及认知治疗技术的练习等
9.治疗技术 治疗师用不同的方法来改变想法、情绪和行为,除了常使的苏格拉底式对话技术外,行为技术和格式塔技术等也常用于认知治疗,目的在于让当事人认知其内在想法,觉察不同的解决方法或修正其意见
10.开放治疗 治疗的历程是明确、清楚、开放的治疗师和当事人能对治疗的进展彼此分享
认知行为治疗的一般原理
贝克认为，认知治疗的改变是从检验当事人的信念上达成的，而不是由哲学式的辩论或治疗师的说服完成的。当事人在治疗中学习如何成为自己的治疗师，学习认知治疗的技术并加以应用，诸如检查那些证明或接触自己诠释的证据，寻求不同的解释或行动方向,行为依据比较恰当的思考。认知治疗强调的是由当事人自己对事件得到新的意义,而不是由治疗师给予代替性的信念。治疗师不是按客观性和逻辑性的原则矫正当事人对现实的歪曲，而是帮助当事人提示其自己建构的现实,让当事人明白：心理障碍来源于自己信息加工系统的功能紊乱。
贝克强调当事人与治疗师的合作关系，这种立论认为当事人可以积极参与治疗，为“自助”（self-help）这一概念提供动力。因为人的内在沟通是可以由内省得到的；内在的沟通具有高度的个人意义；这种意义是由当事人自己推论出来的，不是由治疗师分析出来的。这种治疗关系将来访者放到了一个非常主动的位置上。
贝克的认知治疗接受了各种生活事件导致情绪和行为反应时要经过的认知中介。情绪障碍与行为障碍与适应不良的认知有关。但由于人们多年积累的生活经验不同,形成了各自独特的认知方式及评价模式。人们在认识事物时并不是像镜子那样被动地、精确地反映事物,而是主动地进行选择。因此,治疗师不是按客观性和逻辑性的原则矫正当事人对现实的歪曲，而是帮助当事人揭示其自己建构的现实,病人的转变或重建必须经过当事人自身才能起作用。
贝克在20世纪60年代中期，提出了情绪障碍的认知模型，后发展成一套认知治疗技术。贝克认为情绪障碍的认知模型包含两个层次,即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。所谓浅层的“负性自动想法”是指与不愉快的事情有关，突现于脑中、不是周密推理的想法。负性自动想法的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来经验的消极预期，或是对过去消极事件的解释，这就是导致情绪障碍的原因。深层的从童年开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息滤过、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评估行为，人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。
我国徐俊冕等对抑郁障碍患者的认知特征进行了研究。他们对51名抑郁症患者、41名精神分裂症患者和96名正常人进行了对照研究，发现抑郁症患者比正常人及精神分裂症患者有更多的负性自动想法和功能失调性态度。抑郁越严重负性自动想法出现就越频繁；随抑郁缓解，自动想法减少至正常，但功能失调性态度的得分仍然高于正常人。这表明负性自动想法是状态性的，而功能失调性态度是特征性的，即一种较稳定的心理特征，构成抑郁障碍的易患倾向。这一研究结果基本肯定了贝克的情绪障碍两层认知模式在中国的适用性。
认知行为治疗的临床应用
认知治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。根据美国宾夕法尼亚大学的报道，认知治疗主要适用于治疗单相抑郁症门诊病人，抑郁病一般经过12周的认知治疗，80%的病人有显著改善，疗效优于用丙咪嗪药物治疗的对照组，随访一年，疗效稳定。另外，爱丁堡大学，哥伦比亚大学和匹兹堡大学的研究组也分别报道了认知治疗可以取得象抗抑郁药物一样的疗效；其中爱丁堡大学的布莱克伯恩（1981）等人报道，将原发性抑郁症病人随机分成药物治疗组、认知治疗组和药物——认知治疗合并治疗组。经过20周的积极治疗，结果发现合并治疗的门诊病人疗效优于其他二组。但对于精神性抑郁病人，认知治疗可能效果较差。
认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难，解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知，行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声象图片教育等多种渠道病人输入信息对于酒精中毒的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人在刚开始治疗的时候就不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机”或“不准备治疗”。实质上，这些方法，可能是治疗方法不完全适合这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的矫正，使得病人配合医师进行戒酒。
在对神经性厌食病人的治疗中，除了药物治疗、饮食治疗和家庭治疗外，还要注意这些病人的认知歪曲，因为这些病人往往存在着对自身外形、面庞等方面的认知异常，因此必须矫正他们的错误认知。例如，可以通过下述合理认知的对话和自我监察来进行：“消瘦的人是吃的太少，”“消瘦的人进食方式与正常体重人的进食方式不一样，”，“消瘦的人不象正常体重人那样健美，强壮”。要求病人完成一定量的热卡食物摄入，并进行自我监察体重,情绪和自动化思维，逐步改变不良认知。神经性厌食症患者多不主动，注意处理好医患关系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障碍病人,尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治疗以外，可以适当辅以认知矫正。认知治疗的策略在于改变抑制病人性欲的那些不合理信念。例如，有些病人认为“性欲旺盛是邪恶的，这种人是坏人”,在治疗中针对病人的这种抑郁性欲的错误信念进行开导、解释，提供必要的性知识。鼓励病人采用下述说明“即使我对性欲感兴趣，并不意味着我就是一个不好的人”，治疗师亦可采用反问的方式，让病人识别和评价其不良性思维，例如，“如果你变得性感，那么将会发生什么样的事情呢？”然后再指导、告戒病人，人们的行为绝大多数是受其自身控制的，他们往往对当时所做的事情能够承担责任，很少会做出违背理智和法律的事情。从而矫正不合理认知，减轻病人的焦虑和畏惧心理，为进一步行为治疗创造了条件。
另外，认知治疗还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、人格障碍、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪的激怒，以及慢性疼痛病人。对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治疗手段，加强治疗作用。近年来有些报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症病人的妄想。
但认知治疗也有自己的禁忌症，包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人，受到严重的认知损害，不稳定的家庭系统的病人就不适合进行认知治疗。
常见心理障碍的认知解释
我们都知道，心理障碍是生物、心理与环境等多因素交互作用的结果。认知治疗认为当事人的认知起着重要的作用，贝克认为每一种神经症障碍都有特定的认知内容，了解这些可以对认知干预提供有益的帮助。
抑郁症出现的认知主题是：剥夺、挫败、失落。抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，还会把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是很消极。这种消极的思维，在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。
抑郁症患者消极的认知方式来源于其深层的认知图式，而个体的认知图式又与他的个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关，遗传因素的作用也是不可忽视的方面。认知图式形成后，会潜在地影响人们的思维和行为。一般他是不会被个体主观意识到的。如同年有过重大丧失体验的人，成年后遇到人际关系破裂的打击，可能触发其潜在的丧失感；考试成绩不佳、患病、遇到严重困难，会诱发失败、失落的强烈体验。随着不良体验的加深，其想法逐渐充满抑郁的内容，而不考虑现实情况，将会逐步失去客观判断的能力。
当然，并不是所有的人遇到这些问题都会产生抑郁倾向，但对那些具有抑郁认知图式的人而言，其处理信息的加工过程，包括信息的选择、真实性检验和推理等其到了决定性作用。他们的认知歪曲，如任意推断、选择性概括等就会在这种图式的影响下变得更为显著，他们对现实的境遇评价会更低，客观性就会更差。
自杀出现的认知主题是：贝克认为自杀者的认知过程有两个特征：一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀；二是感到不能应付生活问题，断定不可能解决问题的认知缺陷时产生自杀倾向的一个影响因素。治疗师在自杀病患当中，发现了问题解决能力不足、认知僵化、无法预知行为后果认知力以理解自己，个人有注意力、集中思考、回忆等方面的困扰。认知模式关注的是信息处理如何受到图式的影响而出现偏差。贝克说，技能不良的信念之所以是问题，是因为这种信念会干扰正常的认知处理，而不是因为这种信念不理性。
焦虑症出现的认知主题是：危险，对自己知觉到的危险过度夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷,于是认为”已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发作。
焦虑患者的认知图式具有倾向于对通常情境做威胁性甚至灾难性的解释,他们或者缺乏信心，认为自己无能，或者期望过高，以致实际情况常常与他们的期望不一致。当出现这种认知不协调时,或者维持原有的信念,否定或排斥显示经验；或者转变自己的信念,加之又缺乏积极的应对策略,焦虑的发生就在所难免了。我国学者的研究证实了焦虑的认知内容是以”危险”为主题的,躯体感觉和认知错解在焦虑发生发展中起重要作用。”危险“的负性自动想法和焦虑关系密切，而由非理性信念所反映的特定的认知图式可能促使患者过度夸大危险性。这一结果在一定程度上支持了两因素理论和贝克的认知模式。
强迫症患者存在两种主要的认知模式，即对危险的过高评价；认知过程中的障碍，如注意，记忆，信息的接受和处理。具体来说：
（1） 过高的不适当的责任感
对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们具有对事件的过高的责任感，惟恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。
（2） 对威胁的评估
强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。
（3） 完美主义
完美主义的思维方式——控制和减少伤害的一种方式，也是强迫症状产生和维持的主要因素，此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括：对事情的了解必须十分完美；什么都必须作到恰到好处；绝对对称，确定并在思想上能控制。
（4） 思维的至关重要性
强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过分关注和控制自己的思维，思维与行为的界限不清，认为有某种思维将导致产生某种行为。
（5） 过分要求控制
强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对地控制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法，强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。
（6） 万事要求确定
强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定，对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一。当事人苛求确定性的时候，他会反复说“我可能就是万一出问题的那个人”，认知治疗师承认这种存在的可能性而且不能被排除，其实真正的问题是为什么当事人难以接受不确定性？对这一问题的讨论，就会引出其采用确定性来预测事物的需要的探讨，它表明了当事人有完全控制的需要，否则灾难就会降临。
常用认知评估工具
Beck抑郁问卷（DBI）、Beck焦虑问卷（BAI）、Beck绝望量表（BHS）、自动想法问卷（ATQ）、功能失调性态度（DAS）。
认知行为治疗的常用技术
苏格拉底式对话
箭头向下
行为实验
活动监察/计划
分心和再集中
放松
应付卡片
分级暴露
角色扮演
运用“馅饼”技术
自我与积极自我陈述的功能对照
诱发意象作为治疗工具
利弊分析
三栏技术
DTRS表

7. 请问合理情绪疗法和贝克雷米的认知行为疗法有什么异同点，如何区分谢谢！

认知疗法的理论基础是阿龙·贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。
认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。贝克论证说，抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁、歪曲事情的含义而自我谴责；一件在通常情况下很小的事情(如溅出饮料)会被他看成生活已完全绝望的表现。因此抑郁症病人总是对自己作出不合逻辑的推论，用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件。
认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。所谓认知一般是指认知活动或认知过程，包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预测和估计结果的过程。
认知治疗高度重视研究病人的不良认知和思维方式，并且把自我挫败行为看成是病人不良认知的结果。所谓不良认知，指歪曲的、不合理的；消极的信念或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得到相应的改变。认知疗法更重视改变病人的认知方式和认知 — 情感 — 行为三者的和谐。同样重视意识中的事件而不是潜意识；内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目问题的影响，重视潜意识而忽略意识中的事件。
认知治疗的理论和范围正在不断的补充和扩大，应运而生的有动力认知治疗和认知行为治疗。前者是由威纳倡导和发展的，他认为认知过程的发展(即感知、记忆、推理、评价、解决问题以及学习的方式)不可能脱离个体的成长发育和人际交往，只有不脱离，我们才有了自尊和认同、发泄和控制冲动、以及与他人的接触交往。曾有外伤以及未接受良好教育的儿童往往会有部分或全面的认知缺陷，动力认知治疗就在于用恰当的认知结构来替代有缺陷的认知结构。后者是由马尔奈及阿恩科夫在前人工作的基础上系统阐述和发展起来的，其基本假设是适应不良性行为是由心理因素、生物因素和环境因素相互影响产生的，治疗的方法就在于综合应用认知技术和行为技术来矫正不良行为。

8. 认知行为矫正技术的注意事项

1、行为技术对求助者认知结构的改变具体表现为：首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助认知观念的改变具有重要作用（强化）；其次，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。
2、认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。1）概念阶段（与求助者建立工作关系）2）技能获得和复述阶段（压力管理程序的一部分，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导、自我指导训练）3）应用和完成阶段（迁移到现实生活中，并将之维持下去）
压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境
3、压力管理既可用于矫正也可用于预防。应用领域包括：愤怒控制、焦虑管理、自我训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理；亦可用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、精神分裂症患者。
4、贝克提出的认知歪曲导致的错误假设与误解的系统推理错误是：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维
5、贝克提出的五种具体的认知治疗技术：识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控
6、认知疗法以当前为关注点，一般是简短的。治疗目标包括：缓解症状，帮助求助者解决最紧迫的问题，教给求助者防止复发的方法。

9. 什么是梅肯技术

莫非是唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术?

1、关注的求助者的自我言语表达的改变
2、原理：行为的改变要经过一系列中介过程，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果，包括三个阶段：自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能。

梅肯鲍姆的认知行为矫正技术具体程序：
l 通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境
l 要求求助者评价他们的焦虑水平
l 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知
l 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法
让求助者注意重新评价后的焦虑水平

注意事项

1、行为技术对求助者认知结构的改变具体表现为：首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助认知观念的改变具有重要作用（强化）；其次，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。
2、认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。1）概念阶段（与求助者建立工作关系）2）技能获得和复述阶段（压力管理程序的一部分，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导、自我指导训练）3）应用和完成阶段（迁移到现实生活中，并将之维持下去）
压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境
3、压力管理既可用于矫正也可用于预防。应用领域包括：愤怒控制、焦虑管理、自我训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理；亦可用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、精神分裂症患者。
4、贝克提出的认知歪曲导致的错误假设与误解的系统推理错误是：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维
5、贝克提出的五种具体的认知治疗技术：识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控
6、认知疗法以当前为关注点，一般是简短的。治疗目标包括：缓解症状，帮助求助者解决最紧迫的问题，教给求助者防止复发的方法。